很多人买重疾险,第一反应是翻病种数量。"120种比100种好""病种越多越踏实"——这种逻辑不能说完全没道理,但真正决定能不能理赔的,从来不是数字本身。
为什么这么说?因为理赔的依据是合同条款,而条款里的"疾病定义"才是命门。同一个疾病名称,不同产品的理赔标准可能天差地别。举个例子,恶性肿瘤——重度这个病名大家都能看懂,但你仔细看条款会发现,它对某些情况的定义会有细节差异,而这些细节直接决定了赔不赔。
这里就涉及到行业规范了。中国保险行业协会联合中国医师协会在2020年修订了重疾险疾病定义使用规范,2021年2月1日后备案的产品都得按新规来。新规明确要求:所有重疾险必须包含28种重度疾病。这是底限,也是基准。
这28种疾病包括:恶性肿瘤——重度、较重急性心肌梗死、严重脑中风后遗症、重大器官移植术或造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术、严重慢性肾衰竭、多个肢体缺失、急性重症肝炎或亚急性重症肝炎、非阿尔茨海默病所致严重痴呆、严重原发性肺动脉高压、严重运动神经元病、语言能力丧失、重型再生障碍性贫血、主动脉手术、严重慢性呼吸衰竭、严重克罗恩病、严重溃疡性结肠炎、严重类风湿性关节炎、严重系统性红斑狼疮性肾病、严重特发性肺动脉高压、严重心肌病、严重肠道疾病并发症、严重脑炎后遗症或严重脑膜炎后遗症、深度昏迷、双耳失聪、双目失明、瘫痪、严重Ⅲ度烧伤。
市场上常见的产品动辄保障100种、120种疾病,多出来的那些,就是在28种基础上各家公司自己加的。当然,加病种不是坏事,但优先级真没那么高——这28种才是基石,覆盖了绝大多数理赔场景。
说到这,可能有人要问:那我看到的那些"轻症""中症"又是什么?现在的重疾险一般会把疾病按严重程度分级。轻度疾病累计给付上限是基本保额的30%,中度疾病赔付比例在50%-60%左右,具体看产品条款。需要提醒的是,中症并非监管强制要求的,各家定义会有差异。
还有些产品针对特定人群增加了额外保障,少儿高发重疾、女性或男性特定重疾都有覆盖。这一块可以留意一下,毕竟同类人群的高发疾病是有规律的。
说了这么多,回到最实际的:买重疾险重点看什么?病种数量真不是首要考量因素。高发疾病有没有、覆盖是否全面,理赔条件是否苛刻(我见过不少人在这一步踩坑),赔付比例是高是低,这些才是应该花时间研究的地方。条款里的疾病定义,建议逐字看——这听起来麻烦,但真到理赔那一刻,你会庆幸自己当初认真看过。
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