很多人觉得买个意外险就是买个心安,真出事了能赔就行。但到了理赔环节才发现,原来自己理解的“意外”和保险公司认定的“意外”根本不是一回事。
咱们水滴保在给用户做咨询时,经常遇到这种情况:有人觉得上班累出病是意外,有人觉得食物中毒肯定是意外。其实,保险合同里的“意外”有非常严格的界定,通常得同时凑齐四个要素:外来的、突发的、非本意的、非疾病的。
具体来说,意外险的保障项目一般包括这么几块:
如果因为意外导致身故,保险公司会按约定给付身故保险金;要是造成了残疾,会根据伤残等级给付相应的残疾保险金。这部分是意外险最核心的责任。
另外就是大家比较关心的医疗费用。因为意外受伤去医院挂号、买药、住院花的钱,可以通过意外医疗险来报销。不过要注意,这通常只报社保范围内的合理且必需的费用,而且很多产品是有免赔额和赔付比例限制的,并不是花多少报多少。
还有一项是停工给付,也就是我们常说的误工津贴。如果因为意外暂时没法工作,保险公司会按天给一笔钱,弥补收入损失。
那到底什么情况才算“意外”呢?
首先得是“突发”的。像落水、触电、摔伤这种瞬间发生的事故算。但如果是长年累月工作导致的职业病,因为伤害是逐步形成的,就不属于意外。
其次得是“非疾病”的。比如脑溢血发作晕倒摔伤了,虽然摔伤是意外,但根源是疾病,这种往往会有争议,甚至可能被拒赔。所以,身体内部原因导致的损害,通常不算意外。
再者得是“外来”因素。车祸、被袭击、溺水这些来自身体外部的原因造成的伤害才算。如果是自己身体机能出问题,比如中暑、高原反应,有些产品是不保的。
最后还得是“非本意”的。也就是说你自己没预料到,也不是你故意想让它发生的。像飞机坠毁这种谁也不想遇到的事,肯定算。
不过也有特殊情况。比如轮船着火,你为了逃生被迫跳海受伤;或者见义勇为跟歹徒搏斗负伤。这些虽然看似有点“主动”,但因为是为了避险或履行职责,通常也被认定为意外。
如果你对自己目前的健康状况或者职业风险拿不准,想知道哪些情况能保、哪些可能有坑,可以去水滴保保险攻略看看更详细的险种介绍,或者直接在水滴保官网首页筛选适合你的产品。毕竟每个人的生活场景不一样,选对保障才是关键。
