我寻思了一下,大家对“意外”这个词的理解,和保险公司条款里的定义,中间可能隔着一个太平洋。

平时我们说“真意外”,可能包括走路摔了一跤、吃坏肚子去医院,甚至突然查出个什么病。但在保险的世界里,综合意外险保的“意外”,门槛其实挺高的。它不是你觉得意外就算,得同时凑齐四个硬性条件:外来的、突发的、非本意的、非疾病的。

咱们拆开来看看这几个词儿啥意思。

所谓“外来的”,就是伤害得是身体外面的因素造成的。比如被车撞了、被高空掉下来的花盆砸了,这都算。但如果是你自己身体内部的原因,比如骨质疏松导致骨折,或者心脏病突发晕倒摔伤,这就有点扯皮了,因为根源在“内”。

“突发的”好理解,就是来得快,没给你准备时间。那种长期劳累导致的腰肌劳损,虽然也疼,但它是慢慢积累的,不算突发。而像猫抓狗咬、烧伤烫伤这种瞬间发生的,就符合。

“非本意的”是指不是你故意想要的结果。你明知道前面有个坑还非要跳下去,那叫自找,保险公司不认。但如果你正常走路,被人推了一把掉进坑里,那就是非本意。

最关键的是“非疾病”。这一点最容易产生纠纷。很多用户觉得,我好好的突然晕倒了,这多意外啊。但在保险看来,晕倒是因为身体有了疾病(比如高血压、脑梗),所以由此导致的摔倒、受伤,根源是病,不属于意外险的保障范围。这也是为什么我们老强调,医疗险和重疾险不能省,因为它们管的是“病”,意外险管的是“祸”。

综合意外险主要保什么呢?通常包括意外身故、意外伤残,还有意外医疗。如果因为符合上面四个条件的意外事故,导致你需要去医院治疗,产生的合理医疗费用,保险公司会按合同约定报销。如果造成了残疾或身故,则会给付相应的保险金。

不过具体能报多少、怎么赔,还得看合同。有的产品只保社保内的药,有的能报自费药;有的有免赔额,有的没有。所以在水滴保官网首页挑选的时候,别光看价格,得点开条款看看这些细节。

总之,买意外险前,先问问自己:这事儿是不是外面来的?是不是突然发生的?是不是我不想让它发生的?是不是跟我的老毛病没关系?如果四个答案都是“是”,那大概率就在保障范围内了。