总有人抱着侥幸心理:反正保险公司又不可能去每家医院翻我的病历,只要我不说,他们怎么知道我以前住过院、做过手术?
这种想法挺危险的。
我们水滴保在协助用户处理理赔或核保咨询时,经常遇到这种情况。大家得明白,保险公司虽然不是侦探,但他们的调查手段其实比你想象的要完善得多。
最直接的途径就是医保卡。你平时看病、买药刷的每一次卡,在社保系统里都有记录。保险公司只要拿到你的授权,调取这些就诊和购药记录并不难。哪怕你只是去社区医院开了点降压药,这也会成为评估你健康状况的依据。
除了医保,医院本身的电子病历系统现在也很发达。尤其是大一点的公立医院,住院记录、检查报告、手术记录都存档得很完整。如果理赔金额较大,或者触发了某些风控规则,保险公司的调查人员是有能力去医院调取原始病历的。
还有一个很多人忽略的点:同业数据互通。如果你之前在别的公司买过保险,并且发生过理赔,那条记录是会留下的。现在的行业信息共享机制越来越成熟,想通过“换一家公司投保”来掩盖之前的理赔史,基本行不通。
有些时候,保险公司还会委托专业的第三方调查机构。这些人更擅长从各种侧面还原一个人的健康轨迹,比如走访你居住地的社区医院、体检中心,甚至是你工作单位的医务室。
所以,回到最初的问题:别刻意隐瞒。
《保险法》里对“如实告知”有明确规定。如果是故意隐瞒重要事实,一旦被发现,保险公司不仅可以解除合同、拒绝赔付,甚至连已交的保费都可能不退。这就很亏了,对吧?
投保时的健康告知,问什么答什么,不问的不答,千万别自己在那儿脑补“这个应该没事”。拿不准的时候,可以找专业的人问问,或者直接走智能核保、人工核保,把情况摆明了,让保险公司给个准话。这样虽然可能面临加费或者除外,但至少合同是稳稳当当的,以后真出事了,心里也踏实。
想了解怎么正确做健康告知,或者对某些病史怎么申报有疑问,可以去水滴保保险攻略看看相关的科普内容,或者直接在水滴保官网首页咨询我们的服务人员。
