看到这一串病名,心里肯定咯噔一下。乳腺癌、胃癌、尿路上皮癌、前列腺癌、白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、骨巨细胞瘤、多发性骨髓瘤、软组织肉瘤……这些确实都是大家比较关心的重疾。
很多人第一反应是:这病贵不贵?医保管不管?
其实,咱们国家的医保对这些大病是有覆盖的。像乳腺癌、白血病、淋巴瘤这些常见恶性肿瘤,以及骨巨细胞瘤、软组织肉瘤等,只要是在定点医院进行符合规定的治疗,比如住院手术、化疗、放疗,基本都能走医保报销。
不过,这里有几个点得跟大家交个底,免得以后扯皮。
一个是“目录”问题。医保不是什么都报,它有个药品、诊疗项目和医疗服务设施目录。有些最新的靶向药、免疫治疗药物(比如PD-1),虽然效果可能更好,但如果没进目录,或者进了目录但不符合特定的报销适应症(比如必须是晚期、或者经过几线治疗后),那就得自费。像尿路上皮癌的一些免疫药,之前就是进了医保才让很多患者负担轻了不少,但前提是得符合那个“门槛”。
再一个是报销比例。这不是固定的,跟你参保的是职工医保还是居民医保、去的医院是三甲还是社区、甚至是你所在的省市都有关系。一般来说,政策范围内的费用,职工医保报销比例会高一些,居民医保稍低。而且,超过一定金额后,还有大病保险接着报,这部分能进一步减轻负担。
还有就是门诊和住院的区别。以前很多癌症治疗主要靠住院,现在不少地方开通了“门诊特病”或“门诊慢特病”待遇,像白血病的门诊化疗、靶向药维持治疗,在门诊也能按住院比例或者特定比例报销,不用非得挤在医院床位上。
所以,真遇到这些事,别光听别人说“能报”或“不能报”。拿着诊断证明和病历,去当地医保局或者医院医保办问清楚:这个病在本地算不算特病?用的药在不在目录里?报销比例大概是多少?
毕竟,每个人的情况不一样,各地的政策也在变。我们水滴保作为保险服务平台,也建议大家除了依靠社保,如果条件允许,可以提前配置一些商业医疗险或重疾险作为补充,这样在面对高昂的自费药或收入损失时,能更从容一些。想了解怎么搭配,可以去水滴保官网首页看看相关的保障方案。
