很多人纳闷:明明有医保,看病还是花了那么多钱?这里面有个基本认知需要先搞清楚——医保的报销有它自己的一套规则,不是花多少报多少。
简单说,医保能报什么,得先看它那本"目录"。国家基本医疗保险有个"三大目录"的说法,包括药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录。换句话说,只有在这三个目录范围内的费用,才有可能按规定报销。而且报销时还有两道坎:起付线以下的费用自己掏,超过封顶线的部分也管不了,中间这段还得按医保规定的比例来算。你去药店买某些进口药,或者做了目录外的检查项目,这些费用医保确实覆盖不到,这不是它"不管",是规则本来就这样。
商业保险在这里扮演什么角色呢?它不是来跟医保抢活儿的,更多是填窟窿。根据监管规定,商保里的医疗险分为两大地板类型:费用补偿型和定额给付型。费用补偿型的逻辑跟医保有点像,你花了多少,在合同约定的责任范围内、合理且必需的医疗费用,经过保险公司审核、达成理赔协议后,按免赔额、赔付比例和限额给你报销——说白了就是实报实销,但报销总额不会超过你实际花出去的。定额给付型就不太一样了,比如重疾险,达到合同约定的疾病定义或条件后,直接按约定的金额给你一笔钱,这钱你怎么花是你自己的事,不会因为治疗花了多少就少给。
所以你看,医保负责兜住基本盘,商保负责在这个基础上做加法。一个管"目录内"的费用,一个按合同约定补目录外或者直接给钱。两者功能不同,没有谁好谁坏的问题,关键是弄明白自己担心的是什么风险,然后看对应的保障有没有覆盖到。想进一步了解商业保险的配置思路,可以参考水滴保保险攻略。
