很多用户问起平安e生保不能理赔的情况,我得先说清楚一点:平安e生保其实是一个产品系列,底下有好几款不同的医疗险,每款的条款细节可能不太一样。所以,到底哪些不赔,最准的答案还得看你手里那份合同里的“责任免除”部分。

不过,虽然产品不同,但医疗险的免责逻辑大体是相通的。我拿大家比较熟悉的平安e生保互联网长期医疗险为例,它的责任免除条款里列了28条,其中有几类是大家特别容易踩坑或者产生误解的,咱们可以重点看看。

首先是那些触犯法律或严重违规的行为。比如投保人对被保险人的故意伤害,或者被保险人自己故意自杀、自伤、犯罪、抗拒刑事强制措施,这些肯定是不赔的。另外,像殴斗、醉酒、主动吸毒,还有酒后驾驶、无证驾驶或者开没牌照的车,这些情况下出的事,保险公司也是免责的。毕竟保险保的是意外和疾病风险,不是违法行为的后果。

其次是某些特定的医疗项目或状态。很多人以为心理健康咨询能报,但实际上,像一般的健康咨询、睡眠咨询、性咨询,甚至是职场、家庭、婚恋这些情绪管理问题,通常都不在报销范围内。除非是符合世界卫生组织ICD-10标准的精神和行为障碍治疗,否则普通的心理咨询费用得自己掏。还有,各种医疗鉴定费用,比如亲子鉴定、验伤鉴定、医疗事故鉴定、遗传基因鉴定等,这些也不赔。

再一个就是既往症。这是医疗险理赔纠纷的重灾区。简单说,如果你在买保险之前就已经有的病,或者已经出现的症状,保险公司通常是不赔的。当然,具体怎么界定“既往症”,每款产品的条款会有细微差别,但大原则就是“投保前已存在”。所以,健康告知一定要如实填,别抱着侥幸心理隐瞒,不然真出事了,理赔时很容易因为“未如实告知”被拒。

还有一些特殊情况,比如核爆炸、核辐射、战争、军事冲突、恐怖袭击这些不可抗力,以及除特定疾病外的遗传性疾病、先天性畸形等,通常也在免责列表里。另外,被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病期间的疾病,一般也不赔,除非是条款里明确列出的特定原因引起的艾滋病。

说到底,买保险不是买了就万事大吉。水滴保保险攻略里也常提醒,投保前花点时间看看免责条款,比出险后扯皮强多了。如果你对某些条款拿不准,或者想知道自己的健康状况能不能投,可以去水滴保官网首页看看有没有更适合的产品,或者直接咨询专业人士。毕竟,适合自己的,才是最好的。