最近不少朋友问我:“听说现在去医院开药,贵的进口药、特效药经常开不出来,得自己出去买。那我买的医疗险,能报吗?”

这事吧,说复杂也复杂,说简单也简单。

DRG/DIP付费改革推开后,医院的药品开销被纳入了考核体系。这么一来,有些高价进口药、肿瘤特药,医生可能会建议患者到院外药店自行购买。问题来了——院外买的药,医疗险认不认?

主流医疗险的外购药保障,设计上通常有这么几个关键点:

一看保障是否捆绑主险。部分产品的外购药责任属于基础责任,直接包含在主险里;也有产品把它做成可选项,想加就得额外加钱。具体怎么设计,得看合同怎么写。

二看药品覆盖范围。外购药保障一般针对的是抗肿瘤特药、靶向药这类高价药品,部分产品对普通外购药有清单限制。产品不同,清单范围差异挺大的,不是所有产品都“包罗万象”。

三看免赔额和报销比例。有的产品0免赔,有的设有独立免赔额;报销比例也各有不同,有的100%报销,有的按阶梯报销。关键在于:用了社保结算和没用社保结算,报销比例可能差一截。

四看续保承诺。如果产品承诺保证续保,且外购药责任白纸黑字写进合同,那在保证续保期内,这项保障通常是稳定的。

所以啊,别光听宣传说得好听,具体还得看条款。想搞清楚自己那份保单的外购药保障细节,建议直接翻合同条款,或者找专业人士帮着看看。想了解更多医疗险的投保思路,可以参考水滴保保险攻略。