前几天有朋友问我,说他住院花了1万5,医疗险居然只报了5000块。“不是说好花多少报多少吗?”——其实问题就出在免赔额上,但这还不是全部。
免赔额这玩意儿,你可以理解成保险公司的“起步门槛”。比如你买了一份百万医疗险,免赔额是1万,那意味着这一年里,你自己要先掏1万块钱,保险公司才开始出手。换句话说,1万以内的医疗费用,原则上是不报的。
但这里有个关键点,很多人容易忽略:这1万不是直接从你交给医院的总账单里扣的,而是从医保报销完之后的金额里扣的。
举个例子你感受一下。假设张三住院花了10万,医保给报了5万,张三自己掏了5万。那这5万才是保险公司要算账的部分。假设免赔额是1万,赔付比例100%,保险公司最终能给付的就是:5万减去1万,等于4万。
回头看开头那个“花了1万5只报5000”的案例,大概率是医保报了一部分,剩下的部分减去1万免赔额,剩多少保险公司就报多少。不是医疗险故意克扣,而是计算顺序摆在那儿。
所以买百万医疗险之前,心里最好有个数:免赔额通常是一年1万,但这1万的门槛是要先经过医保结算的。如果你当年没有经过医保直接走商业保险,那可能赔付的计算方式又不一样了——具体得看你那份产品的条款怎么写的。
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