你有没有听过这种说法:现在的重疾险轻症赔付都不能超过30%了,超过就不合规。
听起来好像挺有道理,毕竟2020年重疾新规实施,监管确实对轻症赔付做了限制。但问题是——这个限制到底卡在哪儿?很多人根本没搞清楚。
根据中国保险行业协会发布的《重大疾病保险的疾病定义使用规范(2020年修订版)》,新规确实要求:规范中包含的每种轻度疾病,累计保险金额不应高于相应重度疾病保额的30%。
注意关键词:"规范中包含的"。
新规只框定了三种轻度疾病——轻度恶性肿瘤、较轻急性心肌梗死、轻度脑中风后遗症。这三种病的轻症赔付确实不能超过对应重症保额的30%。
但保险公司自己增加的轻症病种呢?不好意思,监管没给统一上限。有的产品轻症能赔50%、60%甚至更高,如果赔的是这些保险公司自己加进来的病种,那就是合规的。
所以问题来了:你买的那款重疾险,它的高赔付比例轻症,到底包不包含上面说的那三种核心轻症?
这个得看具体条款。不同产品对轻症的定义范围差异很大,有的把这三种核心轻症也纳入了高赔付范围,有的则把它们单独拎出来按30%赔,其他轻症按更高比例赔。
说白了,新规不是一刀切地说"所有轻症都不能超过30%"。它管的是那三种特定轻症,其他病种保险公司有权自己定规则。
下次再看到"轻症赔付超过30%不合规"这种说法,先别急着信。问一句:是哪种轻症?定义在不在监管规范里?
想了解更多保险条款的实际含义,可以参考水滴保保险攻略里的相关解读。
