很多人看到“1万免赔额”这几个字,第一反应往往是:那我花了一万块以内,这保险不就白买了?
其实没那么复杂。咱们水滴保在给用户做咨询时,经常遇到这种疑惑。简单来说,这个“1万”是个门槛,但不是你掏腰包的绝对上限,而是保险公司开始介入报销的起跑线。
怎么理解这个“起跑线”呢?
通常百万医疗险里的1万免赔额,指的是在一个保单年度内,你住院看病产生的、属于保险责任范围内的医疗费用,在扣除社保(医保)已经报销的部分后,剩下的需要你自己承担的那部分钱,如果累计超过了1万元,超出的部分保险公司才会赔。
举个最直观的例子。
假设老王今年生病住院,总共花了5万块钱。社保挺给力,直接报销了2万。这时候,老王自己还需要承担3万。
注意,这3万就是我们要拿来和免赔额比较的基数。因为3万大于1万,所以扣掉这1万的免赔额后,剩下的2万就进入了保险公司的报销范围。如果合同规定报销比例是100%,那老王就能拿到2万的理赔款。
但如果老王这次只花了8000块,社保报了5000,他自己掏3000。因为这3000没超过1万的免赔额,所以这次保险公司是不赔的。不过这3000会记在账上,如果老王今年后面又生病住院,自付部分又累积了8000,那加起来就是1万1了,这时候超出的1000块就可以申请报销。
之所以设置这个免赔额,主要是为了把那些几百几千的小额理赔过滤掉。毕竟小额理赔频率高、处理成本高,把这些风险留给用户自己承担,能大幅降低保险公司的运营成本,从而让百万医疗险的保费变得非常便宜,一年也就几百块,却能撬动几百万的保额。
如果你对具体的条款细节或者自己手里的保单还有疑问,可以去水滴保官网首页看看,或者直接找我们的顾问聊聊,把复杂的条款拆开了揉碎了讲给你听。
