很多家长拿到孩子的医保卡后,第一反应是:这玩意儿到底咋用?是不是跟大人的卡一样,去药店刷一下就行?
其实不太一样。小学生的医保属于城乡居民基本医疗保险(以前叫“一老一小”或学生儿童医保),它主要保的是两块:住院和大病门诊。普通的感冒发烧去社区医院挂个号、开点药,很多地方是不直接走统筹报销的,或者报销额度很低,这点得先有个心理预期。
住院怎么报?
孩子生病需要住院时,记得带上医保卡(现在很多地方可以直接刷电子医保凭证,家长在手机上绑定好“亲情账户”就能用,不用非得带实体卡)。在定点医院办理入院登记时,出示医保码或卡片,系统会自动识别身份。
出院结算时,不用你自己拿着发票到处跑报销。只要是在医保目录内的费用,扣除“起付线”之后,剩下的部分医保基金会按比例直接减免,你只需要支付个人自付的那部分。
这个“起付线”和“报销比例”各地差别挺大,而且跟医院等级挂钩。一般来说:
- 一级医院(如社区卫生服务中心):门槛最低,可能一百来块,报销比例最高,能到70%左右。
- 二级医院:起付线稍高,大概三百元上下,报销比例会降一些,比如60%。
- 三级大医院:起付线最高,可能要到五百元甚至更多,报销比例也相对低,可能在50%-60%之间。
注意,这里说的比例是指“甲类费用”。如果是“乙类费用”,通常要先自付一部分(比如10%-20%),剩下的再进入医保报销范围。所以有时候你会发现,明明说报销60%,最后算下来没那么多,就是因为有自费项目和乙类先行自付的部分。
大病门诊是什么?
有些病不需要天天住院,但需要长期在门诊做治疗,比如恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析、器官移植后的抗排斥治疗,还有血友病、严重精神病等。这些情况可以申请“大病门诊”待遇。
办了大病门诊后,在定点医疗机构发生的符合规定的门诊费用,可以像住院一样按比例报销。有的地方是定额管理,比如一年给一个额度,额度内报销50%;有的地方则是按住院比例报。具体能报多少、包括哪些病种,得看参保地的具体政策。
几点实在的建议:
- 异地就医要备案。如果孩子跟着父母在外地上学或生活,生病前最好在手机医保APP上做个异地就医备案,不然直接在外地看病,报销比例可能会打折,甚至报不了。
- 普通门诊也能用。现在越来越多的城市把普通门诊也纳入居民医保了,比如在选定的社康中心看感冒发烧,也能报个百分之五六十。这点可以咨询当地医保局,别浪费了这项福利。
- 电子凭证很方便。与其翻箱倒柜找那张容易丢的实体卡,不如直接在支付宝或微信里激活孩子的电子医保凭证。绑定亲情账户后,带孩子看病直接扫你的码就行,省时省力。
医保是国家给的基础保障,虽然不能全覆盖,但该用的时候一定要用上。如果想了解更详细的本地政策,可以去水滴保保险攻略看看相关的科普,或者咨询当地社保热线12333。
