你在深圳看病,有没有遇到过这种情况——拿着医保卡到了医院,被告知“这个报销不了,得去绑定的社康”。是不是当场就懵了?
这很可能是因为你投的是深圳医保二档。一档和二档,听起来只是数字的差别,实际上用起来体验差得挺远。
先说自由度。一档参保人原则上市内所有定点医疗机构都能去,二级以上医院和专科医院不用绑定就能用统筹报销;当然你也可以绑定一家社康,绑定后在社康看病报销比例会更高。二档就不一样了——必须选定一家社康或一级以下医院作为普通门诊统筹的就医点,只有在绑定的机构或者它所属结算医院下设的社康就诊,才能走统筹报销。简单说,二档看病得先到绑定的社康,想直接去大医院?不好意思,统筹基金不报销。
再聊费用怎么走。一档看门诊优先刷个人账户里的钱,当余额不足或者发生符合规定的普通门诊费用时,才能进入统筹基金报销。在职人员的年度报销限额大概是本市上上年度在岗职工年平均工资的6%,退休人员约7%。二档的门诊费用主要由统筹基金支付,年度支付限额跟一档的动态调整机制一致,但只能在绑定机构使用。
这里有个小提醒:原来说二档每年有1000元门诊额度,那是老政策了,现在限额跟平均工资挂钩,具体数字每年会动态调整。另外深圳医保原来的三档已经取消,现在统一是职工医保一档和二档。
所以选一档还是二档,关键看你的就医习惯——经常需要跑大医院的,一档更灵活;平时就在社康附近溜达、图个方便的,二档绑定了也没问题。当然,最终还是得结合自己的健康状况和实际需求来判断。想继续看基础投保思路,可以参考水滴保保险攻略。
