说个扎心的事儿:买了保险不代表万事大吉,真正用到的时候被拒之门外,那才叫一个难受。我接触过不少理赔纠纷,发现被拒赔的案例里,当事人的第一反应往往是"保险都是骗人的"——但仔细一问,十有八九问题出在投保阶段。
先说健康告知这一块。买保险时,保险公司会问你一堆问题,什么甲状腺结节啊、乙肝大三阳啊,都得如实填。有些人心存侥幸,觉得反正自己不说谁也不知道,或者觉得自己身体倍儿棒、没啥问题不需要告知。问题在于,等到真出险了,保险公司调出你的体检记录、医保卡买药记录一查,发现投保前就有相关病史,解拒合同都是轻的,直接拒赔。
这里有个法律概念得搞清楚:《保险法》第十六条说的是,故意或者因重大过失未履行如实告知义务,且足以影响保险公司决定是否承保或者提高费率的,保险公司才能拒赔并解除合同。不是说你漏说一个字就一定会被拒,而是要看这个隐瞒是否"重大"到影响了保险公司的判断。当然,咱投保的时候别赌这个概率,老老实实告知最稳妥。
第二个坑,就是保障范围没搞明白。意外险只保"外来的、突发的、非本意的、非疾病的"事故——这句话看着绕,但重点在于"非疾病"三个字。你突发急性心梗住院,心梗是疾病,不是意外,意外险当然不赔。再比如买了重疾险,结果因为普通感冒发烧住院申请理赔,重疾险怎么可能赔?它的名字就叫"重大疾病保险",赔付的是合同里约定的那些大病及其标准状态,感冒这种小毛病不在保障范围内。中国银保监会修订的《重大疾病保险疾病定义使用规范》对每种疾病都有明确的定义和状态要求,不是说住院花了钱就能找重疾险报销。
说白了,保险产品各有各的适用范围,指望一张保单包揽所有风险,不现实。买之前多花几分钟看看条款,搞清楚这份保险保什么、不保什么,比事后扯皮强一百倍。
那怎么尽量避免理赔不顺?两个建议:一是投保时认真对待健康问卷,不知道该不该告知的,宁可多问一句也别稀里糊涂过去;二是搞清楚自己买的产品的保障责任和免责条款,特别是意外险、重疾险、医疗险这些不同险种之间的区别。想继续看基础投保思路,可以参考水滴保保险攻略。
