最近好多朋友都在问,医保搞那个DRG(疾病诊断相关分组)改革,以后看病是不是更麻烦了?手里的百万医疗险还能不能派上用场?
其实这事儿得两面看。DRG简单说就是医保给医院“打包付费”,以前是按项目算钱,开多少检查收多少钱;现在是按病种给个总数,医院省下来的归自己,超支了可能就得自己贴。这初衷是好的,为了控制医疗费用不合理增长,但落到咱们患者头上,确实会感觉到一些微妙的变化。
最直观的感受可能就是住院时间短了。医院为了控制成本,可能会让患者早点出院。这时候问题来了,出院后如果还需要康复治疗或者护理,这部分费用在很多传统的百万医疗险里是不报的,因为它们通常只保住院期间发生的费用。
再一个就是药的问题。受限于药占比等考核指标,医生有时候不敢开太贵的原研药,或者建议你去院外药房买。这就涉及到了“院外购药”。很多普通的百万医疗险,要么不保院外药,要么只保特定的几种肿瘤特药,清单限制得很死。如果你买的药不在清单上,哪怕医生开了处方,保险公司也可能拒赔。
还有就是就医体验。在DRG压力下,公立医院普通部的资源可能会更紧张,排队久、床位紧。而特需部、国际部或者私立医院,因为很多不走医保DRG结算,受到的影响相对小一些,就医环境和服务会更好。但遗憾的是,绝大多数基础版的百万医疗险,都是把特需部、国际部排除在外的。
所以,DRG改革并没有让百万医疗险“废掉”,它依然是应对大额医疗费用的重要工具。只是在选择产品时,咱们的目光得变一变了。
以前可能只看保额高不高、免赔额低不低,现在得多瞅两眼:
看它保不保院外药,而且是不是“不限清单”或者覆盖范围够广。毕竟现在很多好药、新药都在院外流通。
看有没有可选的特需医疗责任。如果预算允许,加上这个责任,在需要更好就医资源的时候,能多一个选择,不用在普通部挤着。
看有没有康复护理或者住院津贴之类的补充责任,用来弥补提前出院后的居家康复开销。
我们水滴保在梳理产品时,也发现越来越多的医疗险开始针对这些痛点进行升级。比如有些产品开始拓展院外药品目录,甚至涵盖住院期间的外购药;还有些提供了特需医疗的可选包。大家在挑选时,可以结合自己的健康状况和对就医品质的要求,去水滴保保险攻略里多对比一下条款细节。
说到底,保险是跟着医疗环境变化的。DRG是大势所趋,我们的保障思路也得跟着调整,别拿着旧地图找新大陆。
