很多人买了商业住院医疗险,住院一趟才发现:这也不报,那也不报。
问题出在哪?不是保险骗人,是你可能高估了“报销范围”这个词。
商业医疗险里常说的报销,指的是合同责任范围内的医疗费用。注意,是合同里写的那个范围,不是你住院清单上列的所有项目。
具体来说,保险公司认的住院费用通常包括这几类:诊疗费、药品费、检查检验费、手术费、护理费、床位费、医用材料费。听起来挺全的,对吧?但是——
每款产品的条款细节都不一样。有的产品只报社保目录内的费用,有的扩展到目录外;有的设有免赔额,低于这个金额的费用得自己掏;还有的产品赔付比例不是100%,剩下的也得自付。
更关键的一点,保险公司审核报销时,会看这笔费用是不是“合理且必要”的。同一款药,目录里有也能报,但如果医生认为不是这次治疗必需的,保险公司有权不赔。
此外,部分产品还有住院津贴责任——这个跟费用报销是两码事。津贴是按住院天数定额给的,不看你实际花了多少。
所以啊,真别拿一张费用清单去对照保险条款,那不是这么用的。想知道自己买的医疗险具体报什么、不报什么,最靠谱的办法是翻一翻保险合同里的“保险责任”和“责任免除”章节,条款写得清清楚楚。
如果还有不清楚的地方,也可以找水滴保保险服务了解产品细节。
