身边有朋友问我,肺结节做了手术,之前买的保险到底能不能报销?这事儿吧,说简单也简单,说复杂也真的挺复杂。
核心就一句话:能不能报,得看你投保的时候有没有好好做健康告知,以及这次手术在不在保险合同的责任范围里。
先说健康告知这个事儿。很多人觉得买个保险就是走个流程,殊不知,你有没有把肺结节这事儿老老实实告诉保险公司,直接决定了后续能不能顺利理赔。《保险法》有明确规定,投保人要是没如实告知,保险公司有权解除合同,而且合同解除前发生的保险事故,人家是不用赔的。我就不说是谁了,身边真有朋友住院了才想起来自己投保时忘了提肺结节,结果理赔被卡住了。
然后就是这个既往症的问题。商业医疗险的合同里一般都有既往症免责条款,啥意思呢?就是投保前已经存在的疾病或者这些疾病的并发症,保险公司是不赔的。你投保的时候肺结节要是已经查出来了,甚至还没治愈,那后面相关的治疗费用大概率就悬了。除非你投保时老老实实告知了,保险公司也正常承保了(或者除外承保了),那就按合同约定的来。
假设你投保时告知了,保险公司也承保了,那还得看这次手术在不在合同约定的保障范围内。不是所有写着“医疗保障”的保险都一个套路,得具体看你买的产品的条款——是住院医疗、特定疾病医疗还是别的什么,报销比例、免赔额、限额这些都不一样。
还有一点,报销金额的上限就是实际发生的合理且必要的医疗费用,不会说你花了5万结果报个8万出来的。
所以啊,与其事后纠结能不能报,不如投保前就把健康告知看清楚、填明白。想继续看基础投保思路,可以参考水滴保保险攻略。
