前几天听一个朋友说起他同事的糟心事——理赔时被拒了。

那人挺委屈的,就体检报告上有个小指标异常,觉得问题不大,健康告知直接选了“否”。结果理赔时保险公司一查病史,直接下了拒赔通知。朋友问我,这种情况到底该怎么处理?

说实话,健康告知这个环节,看着简单,问什么答什么嘛。但理赔纠纷的案例里,有相当比例都跟这一步没做好有关。

《保险法》第十六条白纸黑字写了:投保人故意或者因重大过失没履行如实告知义务,足以影响保险公司决定是否承保或提高费率的,保险公司有权解除合同。而且,如果因为重大过失没告知,且这个异常对保险事故的发生有严重影响——保险公司对合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或给付保险金的责任。

注意,我说的是“足以影响”“严重影响的”才会走到那一步。不是所有没告知的情况都会被拒赔,但如果真被认定是故意的或重大过失,代价可能就是几十万。

所以啊,体检报告上那些小异常——乳腺结节、甲状腺指标、尿酸偏高——真别随手选“否”。

现在线上产品大部分支持智能核保,按提示回答几个问题,可能得到标准承保、加费承保或除外承保的结果。智能核保覆盖不到的,还可以申请人工核保,提交病历资料让保险公司审核。

核心原则就一条:先确认这个异常到底在不在告知范围内,再决定怎么选。

我寻思了一下,身边因为健康告知没填对最后理赔被卡的人,真的不是一个两个。与其事后追悔,不如下单前多做一步功课。想继续看基础投保思路,可以参考水滴保保险攻略。