我跟你说,前阵子有个朋友看完病拿着账单来找我,整个人都懵了——明明买了税优健康险,怎么一分钱没赔到?
问题就出在免赔额上。
简单讲,免赔额就是保险公司不掏钱的那部分门槛费。你花的医疗费没超过这个数,保险公司压根不介入;只有超过的部分,才轮到你那份保单起作用。
举个例子就清楚了。假设某款税优健康险的免赔额是1万元,看病花了1.5万元。听起来好像能赔5000?不对,这里有个关键点——1.5万元里可能已经有社保报销了一部分,剩下的自付部分才能进入商业保险的计算范围。而且就算进入了,也得按合同约定的报销比例来,不是简单相减就完事了。
所以实际赔付金额怎么算,大致是这样:先看看社保和其他渠道补了多少,剩下的自付费用再跟免赔额比,超过免赔额的部分再乘以合同约定的报销比例。
这里得特别提醒一下:不同保险公司的税优健康险产品在免赔额设置上差异挺大的。有的产品设1万元,有的低得多,还有些2023年新政后的产品直接取消了免赔额。你说气人不气人,同一个险种,差距能这么大。
想不被坑,投保前一定要把具体产品的条款翻出来仔细看。免赔额多少、报销比例多少、有没有其他限制条件,这些直接影响你最后能拿到多少钱。
对了,税优健康险还有个税前扣除的福利,每年最多能抵扣2400元的应税所得,这个跟免赔额是两码事,别搞混了。
