理赔的时候,保险公司为什么要看你的病历?就一个原因:得确认你到底怎么了,是不是在合同约定的保障范围内。
《保险法》有规定,出了事之后,投保人、被保险人或者受益人得提供能提供的证明材料,用来确认事故的性质、原因和损失程度。病历正好就是干这个用的——它记录了你什么时候去看病、诊断结果是什么、接受了什么治疗。保险公司的人就靠着这些信息来判断,这件事到底该不该赔、该赔多少。
行业规范也明确了,看门诊病历、出院小结或者疾病诊断证明书,这些都是申请医疗费用赔付时常用的材料。
不过话说回来,病历缺了、或者写得不清楚,一般不会直接给你拒了。保险公司会通知你补材料,你把东西补齐就行。就是审核时间可能会拉长一点。所以病历这东西,能一次写完整就一次写完整,省得来回折腾。
还有一个事儿得提醒大家:病历写完之后,如果发现有问题想改,可别自己动手涂改。病历涂改这事往小了说是程序问题,往大了说可能涉嫌材料造假,后果挺严重的。真有问题的话,正规流程是找医院走正规手续去改。
说到底,理赔能不能顺利,关键还是看投保的时候有没有做好健康告知。你投保的时候说没住过院,结果理赔的时候病历上写着你三年前住过院,这麻烦就来了。所以投保前一定得认真对待健康问卷,别存侥幸心理。
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