前几天刷到一个帖子,有个哥们儿用自己的医保卡给老妈买了降压药,结果后来买商业保险时被拒了。他特别委屈——我妈的药凭啥算我的病历?
其实吧,这里头有个特别容易踩的坑,就是把「医保个人账户家庭共济」和「医保卡外借」搞混了。
家庭共济是啥?说白了就是职工医保参保人可以把个人账户里的钱,给配偶、父母、子女看病买药用。注意了,这里指的是——钱。可以理解为,你帮家人付医药费,但就诊的人还是他们自己,医保报销的身份、产生的病历记录,都还是家人的。
但如果你把自己的医保卡(或者医保电子凭证)直接借给爸妈看病买药,那就完全是另一回事了。这就相当于冒用他人医保凭证,属于违规行为。根据《社会保险法》及国家医保局规定,可能面临罚款、暂停联网结算等处罚。更麻烦的是——这会在你的名下留下一堆不是你自己看病的就诊记录。
问题来了。保险合同有个基本原则,叫最大诚信原则。投保的时候,你需要如实告知跟健康相关的情况。要是保险公司理赔时查到你的病历,发现你有高血压、糖尿病之类的就诊记录,而你说「这不是我的病,是给我妈借卡买的」,那就会引发一连串的核赔调查。轻则需要你补充证明材料、反复解释,重则可能因为「未如实告知」或「存在骗保嫌疑」被拒赔,甚至解除合同。
你说这冤不冤?确实挺冤的。但保险公司的立场也说得通——它没法隔着屏幕去核实你到底是真的身体有问题,还是好心帮家人买了药。合同讲究的就是一个「说到做到」,投保人和保险公司都得讲诚信。
所以划个重点:家庭共济是光明正大的政策福利,但千万别把医保卡、医保码借给别人用,哪怕是最亲的家人。想了解更多商业保险投保规则,可以参考水滴保保险攻略。
