同样是生病报销,为什么有人花了上万,有人只花几百?

说个真实感很强的场景。隔壁老王去年下楼踩空摔骨折,住院手术花了3万,社保报销后自费1万出头——意外险直接赔了9000多,自己基本没掏腰包。今年单位体检发现问题,甲状腺癌早期,住院手术加后续治疗花了12万,社保报销后还剩8万多。买的百万医疗险扣掉1万免赔额,最后赔了7万多。两次住院,两种保险,两个完全不同的“自掏腰包”体验。

道理很简单:意外险和百万医疗险,本就不是一回事。

先说保障范围。百万医疗险管得宽——意外能报销,疾病也能报销。意外险呢?只管意外事件造成的后果,包括意外身故、意外伤残,还有意外医疗。这里有个关键定义很多人搞不清楚:保险里说的“意外”,必须同时满足四个条件——外来的、突发的、非本意的、非疾病的。猝死不算意外,中暑也不算,它们本质上和疾病有关。所以买意外险的时候,那些写着“猝死保障”的产品,其实是单独附加的责任,和严格意义上的“意外”不是一回事。

再说报销范围,这个差异很明显。百万医疗险通常不限社保目录,社保报不了的目录外用药它也能报,而且现在不少产品把恶性肿瘤院外特药也纳入了保障。意外险的意外医疗呢?过去确实一般限制在社保范围内,但市场上现在也有不限社保的产品了——买之前看清楚条款就行。

理赔方式也不一样。百万医疗险属于报销型,得先走社保结算,再扣除免赔额(通常1万左右),剩下的合理费用再报销。意外险的理赔更灵活:身故或伤残是一次性给付,买多少保额赔多少;意外医疗则是报销型,不过免赔额通常很低甚至为0,报销比例一般能到80%-100%。所以小意外反而意外险更实用,花几千块钱自己几乎不用出。

总结一下:百万医疗险保障范围广、大病小病都能管,但免赔额高,小毛小病指望不上它;意外险的意外医疗免赔额低,磕磕碰碰、猫抓狗咬更实用,但只管意外。两者组合起来,保障才完整。

有一点要提醒:百万医疗险的院外购药报销政策因产品而异,不是所有产品都包含特药责任;意外险也不是所有产品都限社保内,投保前一定要仔细看条款。想继续看基础投保思路,可以参考水滴保保险攻略。