保险理赔被拒,很多人第一反应是慌,第二反应是想认了。
先别急。
有个朋友的父亲住院了,医疗险理赔申请递上去,保险公司直接给拒了。拒赔理由写的是“投保前病史未如实告知”。朋友当时就懵了,拿着拒赔通知书研究了大半个月,条款看得头皮发麻,差点就自认倒霉。后来我帮他看了一下,发现告知问卷问的是“近两年内有无住院”,老人那次住院是三年前的事,而且本身就是门诊,不是住院——根本不在询问范围内。就这一句话,申诉之后,赔下来了。
你看,拒赔这事,有时候理由看着吓人,但站不住脚。
我国保险法有明确规定:投保人只需要对保险公司问到的问题如实回答,没问的既往情况,不在告知义务范围内。保险公司也不能随便拿“病史没告知”来卡人。而且,拒赔的时候,保险公司必须书面说明理由,这份拒赔通知书就是最重要的凭证。
常见的拒赔理由包括:健康告知没做好、出险情况不在保障范围、等待期内出险、理赔材料不齐全等。每一种情况处理方式不一样,笼统地去争执没什么用。关键是要先看清楚:拒赔的理由到底是啥,和保险条款对不对得上。
有时候真不是投保人的问题。条款写得含糊,或者销售时压根没解释清楚,投保人只能靠自己事后核对。所以被拒赔后,先把拒赔通知书和合同条款放在一起,一条一条对照,看看对方说的到底成不成立。
如果发现明显站不住脚的地方,别急着放弃。水滴保提醒,理赔争议可以通过申诉途径进一步沟通,但要有理有据,别情绪化。
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