前两天刷到一个帖子,有人说花39块买了深圳重疾补充医疗险,结果住院花了8万,结果就报了几百块。这事儿听起来挺让人上火的,但仔细一看条款,好像又挑不出毛病——问题出在哪?
先说这个39块的深圳重特大疾病补充医疗保险(2021-2022医保年度),投保确实宽松,不限年龄、不限职业、不查既往症,只要是深圳医保参保人都能买。保障内容主要两块:住院医疗费用报销和特定药品费用报销。
听起来挺美对吧?但坑就在这里。
先说住院这块,报销有门槛。不是你花多少报多少,而是社保目录范围内的自付费用,累计超过1万元的部分,才按70%报销。也就是说,如果你住院花了8万,但大部分是社保目录外的进口材料、自费药,那能纳入报销的部分可能很少,扣掉1万免赔额,再乘以70%,到手确实可能就几百块。这不是说保险骗人,而是它的报销逻辑就是这样——免赔额1万,只管社保目录内合规费用。
另外呢,特药只报目录内的。深圳这个补充险覆盖特定抗癌药品,使用目录内药品发生的费用报销70%,不设起付线,年限额15万。但问题是,目录是固定的,不是所有抗癌药都能报。如果你用的药不在目录里,对不起了,自费。
还有一点要提醒,同一笔费用不能重复报销。有些人以为买了商业险就能和这个补充险叠加报销,实际上遵循补偿原则,医疗费用不能从多个渠道重复获利,最终到手的一般就是其中一份。
所以回到开头那个帖子,8万住院费只报几百块,大概率是因为大部分费用不在社保目录内,或者刚好卡在免赔额附近。
这保险值不值得买?对于有深圳医保、想要多一层保障的人,39块一年确实不贵,能在一定程度上减轻社保目录内的大病负担。但别把它想成万能的,社保目录外的自费项目、进口药,这玩意儿是管不了的。如果想要覆盖更全面的自费药和检查费,可以看看后续推出的深圳惠民保,或者根据自身情况补充商业医疗险。
买之前一定看清楚条款,知道保什么、不保什么,期望值管理好了,才不会觉得“踩坑”。想了解更多基础投保思路,可以参考水滴保保险攻略。
