很多人对补充医疗保险有个误解,觉得买了它,看病花钱就能全给报了。其实没那么简单,它更像是一个“补丁”,专门用来填补基本医保报销之后剩下的那些窟窿。
具体来说,当我们去医院看病,先用医保卡结算。这时候,医保统筹基金支付了一部分,剩下的那部分需要个人掏腰包的——比如起付线以下的钱、超过封顶线的部分,还有医保规定比例内需要个人承担的费用——这些通常就在补充医疗的报销射程之内。有些产品甚至能覆盖大额医疗费用互助资金支付后,依然由个人承担的那部分压力。
但这里有个大前提:得是“合规”的医疗费用。也就是说,你得在指定的定点医疗机构看病,用的药和诊疗项目也得在基本医保的报销目录或者合同约定的范围内。如果跑去了非定点医院,或者用了大量医保目录外的自费药、进口药,甚至是跟诊断完全不相符的药品,这部分钱补充医疗大概率是两手一摊,不管的。
还有些情况是绝对的红线,碰了就不赔。像是因为自己故意自杀、自残,或者喝酒喝多了、打架斗殴、吸毒引发的医疗费,保险公司是不认的。交通事故如果有第三方责任人,通常也由责任方承担,除非涉及特定的意外医疗责任。另外,去境外看病、在特需部或国际部产生的高额费用,以及孕前检查、不孕不育治疗、预防性用药等,大多也被列在免责条款里。
所以,看补充医疗能不能报,不能光看花了多少钱,得先看这笔钱是不是在“政策范围内”或者“合同约定范围内”。我们在水滴保保险攻略里也常提到,买之前一定要翻翻条款里的“保险责任”和“责任免除”这两章,心里才更有底。毕竟,保险保的是风险,不是所有的消费。
