说个挺让人心里发毛的事儿。有位朋友,体检时查出前列腺增生,医生说问题不大,定期复查就行。他琢磨着买份医疗险,结果翻健康告知问卷的时候,看到一条问“泌尿系统疾病”,他犹豫了一下——这增生算不算?最后想着反正不是癌症,就选了“否”。
结果两年后,他因为前列腺问题住院申请理赔,保险公司一查病历,调出了体检记录。保险公司认为投保时未履行如实告知义务,直接下了拒赔通知,还解除了合同。
这不是个例。《中华人民共和国保险法》第十六条写得明明白白:投保人有如实告知的义务,保险公司就保险标的或被保险人的有关情况提出询问的,得如实说。故意不如实告知的,保险公司不仅不赔,保费也不退;要是因重大过失没告知,保险公司虽然要退还保费,但依然不承担赔偿责任。关键在于,这个“未告知”还得“足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率”——也就是说,不是所有漏填都会被拒,但漏填了确实埋下了隐患。
前列腺增生在很多产品的健康问卷里属于常见询问项,但不同产品的问法不太一样,有的问“前列腺疾病”,有的问具体症状,有的问“近两年是否住院或手术”。到底算不算问到了,得仔细看条款。核保人员会根据增生程度、是否治愈、有无并发症等情况综合判断,给出的结论可能是标体承保、加费承保、除外承保,甚至延期。
所以我的建议是:拿不准的时候就选“是”,让保险公司自己去审核。主动告知顶多被加费或除外,但如果被认定隐瞒,万一将来理赔纠纷,付出的代价可比保费多得多。想进一步了解健康告知的填写思路,可以参考水滴保保险攻略。
一句话总结:漏填不一定出事,但一旦出事,后果往往比保费还重。投保前多花十分钟核对问卷,比事后跟保险公司扯皮要省心得多。
