很多人觉得既然交了新农合(现在大多合并为城乡居民医保),看病能报销,是不是就不用再买商业保险了?
这事儿得两面看。新农合确实是咱们最基础的“保底”福利,平时有个头疼脑热、小病小灾住院,它能分担不少压力。但它也有几个明显的“短板”,遇到大事时可能会让人觉得力不从心。
首先是报销范围。新农合主要报销的是“医保目录内”的费用。现在的医疗技术更新快,很多效果好、副作用小的进口药、靶向药或者高端诊疗项目,往往不在目录里,或者报销比例很低。这部分“自费”开销,新农合是管不了的。
其次是报销比例和封顶线。虽然在本地乡镇卫生院看病报销比例挺高,但一旦病情复杂,需要去省市级的大医院,或者因为随子女生活需要异地就医,报销比例通常会下降。有些地区异地就医如果不办理转诊备案,报销比例甚至可能降到50%左右。而且,新农合每年都有报销封顶线,一般在十几万到几十万不等。对于癌症、心脏搭桥、器官移植这种动辄花费几十万甚至上百万的大病,封顶线以上的部分以及大量的自费项目,都得自己掏腰包。
这时候,百万医疗险的作用就显现出来了。它不是要替代新农合,而是做个“补丁”。
它的逻辑很简单:先由新农合报销,剩下的部分,扣除合同约定的免赔额(常见的是1万元)后,符合合同责任范围的医疗费用,它可以接着报。注意,这里说的是“符合合同责任范围”,并不是所有花销都能报,具体还得看条款约定。
举个例子,如果因严重脑出血住院花了8万元,新农合报销了3万,还剩5万。如果这5万里有1万是纯自费药(不在百万医疗险责任范围内),另外4万是合理且必需的医疗费用。那么,百万医疗险在扣除1万元免赔额后,可能报销剩下的3万元(具体以实际合同为准)。这样算下来,个人最终承担的费用就从5万降到了2万左右(含1万免赔额和1万自费药)。
所以,新农合解决的是“有没有”的问题,而百万医疗险解决的是“够不够”的问题。如果你担心万一遇上大病,家里积蓄会被掏空,或者想用更好的药、享受更好的治疗条件而不必过分纠结价格,那么在有新农合的基础上,配置一份百万医疗险是个很实在的选择。
当然,买之前记得看清健康告知,毕竟商业保险对身体健康状况是有要求的。如果有拿不准的地方,也可以来水滴保官网首页看看,或者参考一下我们的保险攻略,多了解一点总没坏处。
