刷到过这种帖子吗:买了份重疾险,得了合同里写明的病,结果被拒赔了。
这类故事底下往往吵成一团,有人说保险都是骗人的,有人说肯定是没仔细看条款。其实吧,大多数理赔纠纷的源头,藏在投保时一个特别容易被忽略的环节——健康告知。
法律怎么规定的?根据保险法第十六条,投保人应当按照保险公司的询问如实作答。注意了,是“询问告知”,不是“无限告知”。啥意思呢?就是保险公司问到的,必须如实回答;没问到的,你不说也不算隐瞒。这里有个挺反直觉的点:有时候你觉得自己身体有点小毛病,但保险公司根本没问,那完全可以正常投保,不用自己主动交代。
但反过来,如果保险公司明确问了某个指标、某段病史,你故意不说或者压根没想起来说过——这就麻烦了。后续万一出险,保险公司有权解除合同甚至拒赔。到时候就不是“买没买对”的问题了,而是“能不能赔”的问题了。
所以啊,身体有异常的朋友别急着投保,先看清楚健康问卷都问了啥。如果产品支持智能核保或人工核保,提交材料让保险公司自己判断能不能承保,比自己瞎猜强多了。
再说一个常见的预期差:轻症保障。
现在主流重疾险产品基本都包含轻症赔付,但很多人不知道的是,根据《重大疾病保险的疾病定义使用规范(2020年修订版)》,轻度疾病的保险金累计给付比例上限是基本保额的30%。也就是说,买了50万重疾险,轻症最多赔15万,不是想赔多少就赔多少。
有些产品会拿轻症赔付比例做卖点,号称“行业最高”,但上限就是30%,再高也高不到哪儿去。与其盯着这个数字,不如看看产品是否覆盖了高发轻症、病种定义是否宽松、理赔条件有没有坑。
回到开头那个问题:为什么有人买了重疾险却赔不到?大概率是在健康告知环节埋了雷,或者是保障范围、赔付条件的理解有偏差。提前把这些搞清楚,比事后维权省心多了。
如果拿不准自己现在的身体情况适合哪类产品,可以找水滴保保险攻略看看常见问题的解答,或者直接咨询规划师协助核保。
