家人突然查出重病那刻,大多数人根本没心思研究保险条款。先救命,钱的事后面再说——这是人之常情。可等稍微缓过神来,看着医院账单发愁的时候,就会冒出一个现实问题:我之前买的那份重疾险,和医保局的大病保险,能同时赔吗?
先说结论:不冲突,能搭配用。但具体怎么赔、赔多少,得搞清楚两件事的本质区别。
大病医疗保险,本质上是基本医保的“加餐”。你出院结算时,医保先报一部分,剩下自己掏的钱如果超过当地设定的起付线,大病保险再报销一次。按国家要求,这部分报销比例原则上不低于60%,当然各地政策会有差异。关键点在于:这是一种费用补偿,你得先花钱、医保先报销,大病保险才启动,最终报回来的钱不会超过你实际支出。
重大疾病保险走的则是另一条路。它是商业险,你投保时跟保险公司签合同,约定如果得了某种大病(符合合同里的疾病定义),就一次性给你一笔钱。这笔钱给多少、怎么给,跟你实际花了多少医疗费没关系,属于定额给付。你拿这笔钱是去看病、还房贷,还是补贴家用,保险公司不管。
所以你看,一个是先花钱再报销、一个是确诊就给钱;一个跟医疗费挂钩、一个跟疾病挂钩。理赔逻辑根本不同,当然不存在冲突一说。
举个例子就清楚了。张女士患癌,治疗费花了35万,医保报了18万,剩下17万中符合大病保险报销范围的有12万,大病保险按60%比例又报了7.2万。同时,她之前买的重疾险也触发了理赔条件,保险公司一次性给她打了50万。这两笔钱可以同时存在,她实际拿到手的是医保报销18万加大病保险报销7.2万加大病保险金50万。
不过别急着激动,能不能赔、赔多少,最终还是要看你投保时的合同条款、大病保险的当地政策,以及你实际发生的费用是否在报销范围内。说白了,产品说明书和条款细则才是硬道理。想了解更多投保思路,可以参考水滴保保险攻略。
