先说个扎心的事实:很多人以为社保里有个"大病医保",专门保25种大病——但你翻遍医保政策也找不到这25种病的名单,因为压根就不存在这样的限定。
问题出在哪儿呢?很多人把"大病医保"(社会医疗保险的大病补充)和"重大疾病保险"(商业保险)搞混了。前者不挑病,只看你花了多少钱、费用够不够高;后者才按病种来,得了合同里约定的病才赔钱。
2019年你投保的商业重疾险,它遵循的是中国保险行业协会2007年发布的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》。这份规范白纸黑字写了25种疾病,各家公司产品基本都包含:
恶性肿瘤(早期那种不算)、急性心肌梗塞、脑中风后遗症(得是永久性的功能障碍)、重大器官移植术或造血干细胞移植术(得做异体移植)、冠状动脉搭桥术(得开胸)、终末期肾病(得透析或换肾)、多个肢体缺失(完全断离的那种)、急性或亚急性重症肝炎、良性脑肿瘤(得开颅或放疗)、慢性肝功能衰竭失代偿期(酗酒嗑药导致的除外)、脑炎或脑膜炎后遗症、深度昏迷(同样不包括酗酒药物滥用)、双耳失聪和双目失明(永久不可逆,一般要求三岁后确诊)、瘫痪、心脏瓣膜手术、严重阿尔茨海默病和严重帕金森病(都得是自主生活能力完全丧失)、严重脑损伤、严重Ⅲ度烧伤(至少体表面积20%)、严重原发性肺动脉高压、严重运动神经元病、语言能力丧失(完全丧失且治疗满12个月,通常三岁后)、重型再生障碍性贫血、主动脉手术。
看出来了吧,这25种不是社保的大病医保,而是商业重疾险的行业标准。各家公司产品条款细节会有差异,实际理赔要看合同怎么写的。
哦对了,2021年起重疾新规正式实施,疾病定义有优化和分级。如果你买的是2019年的老产品,用的是2007版规范,别拿新标准去套。想了解具体病种定义和理赔条件,可以参考水滴保保险攻略。
