前阵子跟一个在医院药房工作的朋友聊天，他说了一件挺有意思的事——以前他们有个药，进口的原研版卖30块，集采的仿制药4块5毛，但药房主任压根不进货进口版。原因也简单，DRG控费在那儿摆着呢，科室要是老开高价药，结算的时候整个科室都得吃挂落。

所以问题来了：患者就算兜里有钱，想用进口药，医院也不给开。这不是钱的事，是压根买不到。

现在上海的新政策，算是把这个结给解开了。医保基金按集采中选价格作为支付标准，假设还是那个药，医保就按4块5毛的标准给你报销，剩下的25块5毛，医保基金不认，不纳入报销基数，你自己掏。医院也敢开了，因为政策明确说了，不会因为用了价格不高于支付标准的药品就扣减DRG/DIP的支付额度——医院和科室不用再因为开了贵药被罚钱。

有人可能要嘀咕了：那这不是让我多花钱吗？

其实换个角度想。以前医保看着好像报得多，但医院压根不进那药，你拿着钱在院内也买不到，只能跑去外面药店自费买，连报销的边都摸不着。现在呢，好歹你在本医院就能开，医保虽然只报4块5毛的部分，但好歹给你报销了一部分，剩下的差价是你自己决定要掏的——这叫“选择权回来了”。

对于长期吃药的慢性病患者来说，集采药一个月可能就几十块甚至几块钱，经济压力小；有些人对某些药敏感，或者病情复杂需要更稳定的疗效，愿意多花点钱保个心安，现在这条路也通了，不用再托人找关系去院外寻摸。这不就是医保管理从“一刀切控费”往“精准化、人性化”转的一个信号嘛。