很多人可能都有过这样的经历:去医院看病,拿到账单的那一刻有点懵——这钱怎么这么多?社保卡刷了一部分,但剩下的数字还是让人心疼。这时候你可能会想:商业医疗险能帮上忙吗?
先搞清楚基本事实。社保医疗险,也就是我们常说的基本医疗保险,是国家强制的。用人单位必须给员工缴纳,没有选择的余地。而商业医疗险则完全自愿,你觉得自己需要就买,觉得没必要也可以不买。当然,后者的保费是你自己掏的。
保障范围上,社保的覆盖正在逐步扩大——不仅住院能报,普通门诊、门诊慢特病也在慢慢纳入统筹范围。不过别误会,这不代表所有费用都能报。社保有起付线、报销比例和封顶线的限制,比如北京根据在职还是退休、医院等级不同,报销比例会有变化,而且目录外的药品和项目需要自费。
商业医疗险的存在价值,恰恰在于补足这个缺口。它依据合同约定来赔付,可以覆盖社保目录外的自费项目,减轻大额医疗支出压力。当然,具体能报多少、报哪些,得看你买的产品的条款。
报销逻辑完全不同。社保是按比例补偿的,具有社会互助共济性质——说白了就是大家一起出钱、互相帮衬,补偿数额会有浮动。商业医疗险则是按照合同条款来操作,对符合约定的医疗费用进行报销或定额给付。
搞清楚这两个的区别挺重要的。我就见过有人以为买了商保就高枕无忧了,结果理赔时发现这不赔那不赔;也有人觉得有社保就够了,结果一场大病下来自付部分还是肉疼。说到底,两者各有各的用处,合理搭配才能更好地转移医疗费用风险。想了解更多基础概念,可以参考水滴保保险攻略。
