在深圳交职工医保,大家最常问的就是:我这档医保,去门诊看病到底能不能报销?
其实深圳的职工医保分为一档、二档和三档(注:根据最新政策,部分三档已合并或调整,具体以参保状态为准),它们的缴费标准不一样,看门诊时的“玩法”也完全不同。
先说一档医保。这一档是有个人账户的,平时我们刷医保卡买药、看门诊,扣的大多是这里面的钱。很多人觉得,只要刷了医保卡就是“报销”了,严格来说,用个人账户里的钱属于“自付”,只有用到统筹基金的钱,才算是真正意义上的医保报销。
那一档有没有统筹报销呢?有的。不过它有个门槛。如果你连续参保满一定时间,在一个医保年度内,门诊自费费用超过了一定的起付线(这个数额会根据社平工资动态调整,以前是几千元,现在政策优化后起付线有所降低或取消,具体看当年规定),超过的部分就能按比例报销。而且在社康中心或者一级医院看门诊,报销比例通常比去大医院要高。要是做大型设备检查,比如CT、核磁,报销比例也会更高一些。
再看二档和三档医保。这两个档次通常没有个人账户,或者说个人账户资金很少,主要靠统筹基金。但它们看门诊有个硬性要求:必须绑定一家社康中心或者基层医疗机构。
如果不绑定,直接跑去大医院看普通门诊,大概率是一分钱都报不了的,全得自己掏腰包。绑定了之后,在绑定的社康看门诊,就能享受统筹报销。如果需要去大医院,通常还得经过社康转诊,不然报销比例会大打折扣,甚至无法报销。
所以,搞清楚自己交的是哪一档,以及有没有完成“绑定”这个动作,非常关键。别等到结账时发现全是自费,才想起来自己没绑社康。
如果你对深圳医保的具体绑定流程或者自己的参保档次还有疑问,可以去水滴保保险攻略看看更详细的操作指引,或者直接咨询当地社保局,毕竟政策细节时不时会有微调,以官方最新发布的信息为准最稳妥。
