买保险的时候,大家最容易忽略的一个细节就是“就诊医院”的限制。
通常条款里会写:经卫生部门评审确定的二级(含)以上公立医院。乍一看挺宽泛,好像全国的正规医院都能去。但实际上,很多产品会在后面跟一串“但是”,列出一大堆不包括的地区或具体医院。
为什么要这么规定?
说白了,是为了控制风险。某些地区过去出现过比较高发的骗保或者不规范医疗行为,保险公司为了防范道德风险,就把这些地方的所有医院都列入了“黑名单”。这不是针对某一家医院,而是整个区域。
常见的除外地区有哪些?
根据过往很多产品的约定,下面这些地方通常是“雷区”,去这里看病大概率是不赔的:
北京的平谷区、密云区、怀柔区,这三个地方在保险圈里几乎是“标配”的除外区域。天津的滨海、静海地区,辽宁铁岭,吉林长春、四平,黑龙江的鸡西、黑河以及黑龙江省中医医院。还有河南的信阳、焦作、新乡、开封,山东的禹城、栖霞,四川的宜宾、内江、雅安,河北的保定、廊坊、承德等地的大部分或全部医院。
注意,这个名单不是固定的。不同公司、甚至同一公司的不同产品,除外的名单都可能不一样。有的可能只除外几家特定的县医院,有的则是整个地级市的所有医院都不保。
如果不小心去了这些医院怎么办?
很遗憾,如果在合同约定以外的医院产生的医疗费用,保险公司是不负责赔偿的。这笔钱就得自己掏腰包了。
所以,在去医院之前,尤其是打算住院或者做较大检查时,建议先翻一下手里的保险合同,看看“就诊医院”那一栏有没有特别的除外约定。如果不确定,也可以直接打保险公司客服电话确认一下你想去的那家医院在不在范围内。
我们水滴保作为保险经纪服务平台,在协助大家挑选产品时,也会提醒关注这些细节。毕竟买保险是为了转移风险,如果因为选错医院导致理赔受阻,就太划不来了。如果想了解更多关于医院选择或者保险配置的常识,可以去水滴保保险攻略看看,那里有一些更实用的避坑指南。
