很多用户咨询过我一个问题——有既往症,买完保险真出险了,到底能不能赔?

说实话,这个问题没有一刀切的答案,但有一个关键节点,直接决定了后续理赔的走向。

这个节点就是健康告知。

先说一种比较棘手的情况。投保时没有把已有病史说清楚,觉得“反正保险公司也不一定查得出来”。说实话,现在医保就医记录、电子病历这些信息互通程度已经比较高了,真到理赔的时候,保险公司调取相关材料并不算难。一旦核实到投保前就有相关疾病史,拒赔的概率就很高了。《保险法》对投保人的如实告知义务有明确规定,故意或重大过失未履行告知义务,影响保险公司承保决定的,合同解除后对之前发生的保险事故不承担责任。

反过来,如果投保时老老实实交代了既往症病史,保险公司会走核保流程。核保结论常见的有几种:正常承保、加费承保、除外承保(就是把这个疾病及其相关并发症排除在保障范围外)等。拿到正常承保或加费承保结论后,因为这个既往症出险了,一般是可以正常申请理赔的,按照合同约定的保障责任执行。

还有一种情况容易让人困惑:投保时告知了A疾病,后来发展成了B疾病。这种情况下,通常B疾病可以正常申请理赔,因为它是新发生的疾病,不在既往症范畴内——但最终还是以保险合同的具体条款定义和保险公司的核保结论为准。

说了这么多,就想表达一个意思:买保险这件事,与其事后纠结能不能赔,不如在投保前把健康告知这件事想清楚。有拿不准的地方,可以提前做做功课。想继续看基础投保思路,可以参考水滴保保险攻略。