上周和老同学吃饭，他跟我吐槽了一件憋屈事。他爸在老家小城市吃了好几年的进口降压药，最近医院说没货了，让他换集采中选的仿制药。他爸吃了仿制药总觉得效果差点意思，想继续吃进口的那款，但医院开不出来，去外面药店买又没法走医保。一年下来，多花不少钱。

这不是个例。我寻思了一下——同样是医保参保人，为什么上海的患者能在医院开到进口原研药，换个城市就买不到？

医院也有苦衷

说实话，医生不是不想给你开进口药。问题出在医保控费的大框架上。DRG/DIP支付方式改革大家都知道吧？简单说就是医保按病种打包付费，医院得自己算账。同时集采药品有“完成率”考核，用少了还得挨批。

这么一来二去，医院干脆就少进、甚至不进那些价格贵的原研药了。反正用中选仿制药既能完成任务、又不占医保额度，何乐而不为？患者想自费买进口药？不好意思，药房根本没备货。

你说这是医院的问题吧，但你说他们有选择吗？这里面的难处，局外人不身在其中确实不好评价。

上海怎么破的局

上海的做法聪明就聪明在——它把“钱”的问题单独拎出来了。

具体怎么搞的呢？医保按药品通用名定一个支付标准，这个标准通常就是集采中选价。患者用集采药，按实际价格结算报销；用进口原研药也可以，超出支付标准的部分自己掏腰包，但医保该报的那部分照常报。

这一来，医院就没有“开贵药占医保额度”的顾虑了——反正医保只按标准价付钱，超支的部分患者自己承担，跟医院没关系。医生敢开，患者也能用上药。

当然，进口药整体价格摆在那里，自付部分肯定比集采药多一些。但至少不是完全自费，更不是“有钱也买不到”的窘境。

对于高血压、糖尿病这类需要长期服药的慢性病患者来说，能在医院稳定开到熟悉的药，配上专业的用药指导，意义远不止省几个钱。

你所在的城市会跟上吗

说实话，我没法打包票说全国马上都会推行类似政策。各地医保基金盘子不同，医院执行力度也不一样。

但有一点是明确的——国家医保局早就强调过，医疗机构不得以费用控制为由影响药品的合理配备。只不过执行层面，确实还有差距。

如果你不在上海，最务实的做法是：定期查一下本地医保局官网，看看集采药品支付标准有没有更新；同时，一份覆盖医保目录外药品或高额自付费用的商业医疗险，其实是很有必要的。这东西平时不觉得，真用上的时候能帮大忙。

想继续了解商业医疗险怎么选，可以参考水滴保保险攻略。