孩子一场住院,花了好几万。医保结算完,我盯着那张清单看了半天,心里五味杂陈——不是说医保能报吗?怎么还得掏这么多?
冷静下来算了一账,才慢慢理清楚这里面的门道。
医保这东西,说到底是“保基本”。它设了年度最高支付限额,就是大家常说的“封顶线”,超过的部分基本医保基金不再管。而且它只认“三目录”——药品目录、医用耗材目录和医疗服务项目目录,目录之外的,比如部分进口药、自费器材,医保一分钱不报。就算在目录范围内,也得自付一定比例。
更麻烦的是异地就医。要是没按规定提前备案或者办转诊,报销比例可能打折扣不算,流程也折腾人。
这时候商业保险的补充价值就出来了。
百万医疗险的报销范围比医保宽,社保目录内外的费用,超过免赔额的部分按合同约定比例报——注意,这里说的是“合同约定”,不同产品条款不一样,别想当然以为能100%全报。重疾险就不太一样,确诊符合合同约定,直接赔一笔钱,这钱怎么花你说了算,收入损失、康复费用、营养费,都能覆盖,灵活性强很多。意外险专门管意外伤害导致的医疗费用,以及身故或伤残。
报销的时候有个顺序问题。先用医保,结算完会给你一张结算单(或分割单),上面写得清清楚楚:医保报了多少钱,你自己掏了多少。然后拿这张单子加上医疗费用票据,找商业保险公司申请理赔。商业险的计算方式大概是:(总费用 - 医保已报 - 免赔额)× 报销比例。
所以你看,医保和商保不是二选一,是各管各的。医保打底,商保补缺,组合起来才能把风险漏洞堵得更严实。想继续看基础投保思路,可以参考水滴保保险攻略。
