买惠蓉保之前,与其研究它能报什么,不如先搞清楚它不报什么——这才是大多数人真正吃亏的地方。
有一种情况特别容易被忽略。投保前已经确诊了恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤这类),后续治疗用到的特定高额药品,惠蓉保大概率不报销,或者只能按一个比较低的比例来。具体怎么算,要看你参保那年的条款怎么写的。我之前遇到过一个朋友,他父亲在投保前就查出了肺癌,第二年买惠蓉保,特药那块直接被卡住了,理由就是既往症。这个坑,投保时没注意的话真的很麻烦。
那是不是特药就完全用不上了?倒也不是。前提是药得在成都市内指定的“双通道”定点药店或医院购买,而且药品本身得在当年《惠蓉保特定高额药品目录》范围内。两个条件缺一不可,听着有点绕,但实际操作中只要提前跟医生确认药品来源,问题不大。
再一个,医保必须先结算。不管什么情况,惠蓉保都是站在基本医保后面“接盘”的。你手里的发票,得先让医保报一遍,剩下的符合理赔范围的部分,惠蓉保才会接手。没走医保直接找惠蓉保,基本会被打回来——这条顺序不能颠倒。
异地就医这块多说一句。去外省看病前,最好提前把异地就医备案办了。办了备案,医保结算链路顺,惠蓉保报销比例也稳;没办的话,比例会掉不少。具体差多少,不同责任不太一样,但总之会肉疼。早动手线上操作一下就行,不费事。
说白了,惠蓉保的“不保”主要就卡在这几个地方:既往症特药、指定渠道、医保前置、异地备案。投保前把这些理清楚,理赔的时候心里才有底。想了解其他城市的惠民保有哪些类似门道,可以看看水滴保保险攻略。
