很多人发现，现在去医院想开点好药、进口药或者原研药，医生有时候会犹豫，甚至直接建议换别的。这背后其实不是医生不想开，而是现在的医改环境里，医院和医生头上顶着不少考核指标。

比如医保对医院的自费比例有考核，开多了自费药容易超标；再比如集采政策下，医生开非中选品种会被监测；还有现在推行的DRG/DIP按病种付费，一个病种给医院的钱是固定的，开了贵药就可能挤占额度，导致医院亏本。

这时候，“丙类药目录”里的“三除外”政策就显得很关键了。我寻思了一下，这其实就是给这些高价创新药或者原研药开了个“绿色通道”。

第一，它不计入基本医保的自费率指标。也就是说，医院给患者开了丙类目录里的药，这笔自费的钱不会算进医院的自费率考核里，医生不用担心因为开了好药而让医院考核不达标。

第二，它不纳入集采中选可替代品种的监测。以前医生开非集采药可能会被盯着看是不是违规，但丙类目录里的药不在这个监测范围内，医生开药时心里踏实，不用顾虑违背集采导向的问题。

第三，也是最实在的一点，它不纳入DRG/DIP按病种付费范围。这部分费用单独结算，不会去挤压医院在那个病种上原本有限的额度。这对医院来说，压力小了很多，自然也更愿意给有需要的患者提供这些药物。

正是因为有了这三项政策支持，丙类药目录才能在医改的大环境下，为那些想用上好药但医保又不报销的患者提供一条可行的通路。当然，具体哪些药进了丙类目录，还得看国家医保局发布的最新名单，毕竟政策也是在不断完善的。如果你对商业健康险如何覆盖这些创新药感兴趣，也可以去水滴保保险攻略看看相关的配置思路。