你有没有遇到过这种情况——医生明明给你开了某种药，却在处方系统里被弹回来，理由是“医院没有”或者“这个不符合规定”？说实话，我见过不少患者为此和医生争得面红耳赤，最后只能自掏腰包去外面药房买。

这背后其实是医改控费机制和患者用药需求之间的博弈。DRG/DIP按病种付费推行后，医院每收治一个病人，医保就按病种打包付费，超出部分要医院自己承担。集采政策则要求医院优先使用中选药品。在这种压力下，一些价格较高的原研药、进口药就很难进院——不是医生不想开，是开了可能让科室“亏本”。

不过，国家医保局已经注意到了这个问题。他们正在推进的“商保创新药目录”（民间俗称丙类目录）配套了“三除外”支持政策，就是专门来解决这个矛盾的。

说白了就是：目录里的药不占自费率指标考核，医院开了也不会被点名；同时不受集采替代监测约束，医生不用担心开了进口药就算违背政策导向；还有一条——符合条件的病例不走DRG/DIP打包结算，这块费用不会让医院亏本。

有了这三条保障，医院引进高价创新药的积极性就高多了。当然，这里有个前提——“符合条件”的病例需要经过审核评议，不是说用了这个目录里的药就自动排除在外。另外，这个目录目前还在制定阶段，计划2025年内发布第一版，届时目录内的药品是通过商业健康保险衔接支付，不走基本医保报销。

所以对患者来说，以后如果医生建议你用某种效果更好的药，大概率不会再被“系统没有”挡回去了。当然，最终能不能用上，还是要看具体病情是否符合条件，以及你买的商业保险能不能覆盖这块费用。想了解目前有哪些商业保险产品可以覆盖创新药，可以看看水滴保保险攻略。