买重疾险,大家最关心的除了赔多少,恐怕就是“什么情况下不赔”了。毕竟真到了要用钱的时候,谁也不想因为条款里的几个字被拒之门外。
像大黄蜂16号旗舰版这类少儿重疾险,虽然保障责任看起来很全面,但它的免责条款(也就是保险公司不承担赔偿责任的情形)其实和市面上大多数重疾险大同小异。我把常见的几种情况捋一捋,你对照着看看心里就有底了。
投保前就有的毛病
这是最容易产生纠纷的地方。如果孩子在投保前已经确诊了某些疾病,或者有明显的症状、体检异常,而你在健康告知里没如实说,那后续因为这个病或者其并发症出险,保险公司大概率是不赔的。所以,健康告知千万别糊弄,问什么答什么,没问的不用多说,但问了的必须如实交代。
故意违法或犯罪行为
如果孩子因为打架斗殴、酒驾、吸毒或者其他违法犯罪行为导致生病或受伤,这不在保障范围内。保险保的是意外和风险,不是给违法行为兜底。
战争、军事冲突或恐怖活动
这些属于极端的大规模社会风险,通常所有商业保险都会将其列为免责。虽然概率极低,但条款里确实会写。
核爆炸、核辐射或核污染
同样属于巨灾风险,一般也在免责列表里。
高风险运动
像潜水、跳伞、攀岩、探险这些活动,风险系数远高于日常生活。如果孩子参与了这些活动并因此出险,保险公司可能不赔。不过,日常的学校体育课、普通跑步打球是不算的,别紧张。
两年内自杀或自伤
根据《保险法》规定,合同生效(或复效)两年内,被保险人故意自杀或自伤,保险公司不赔保险金,但通常会退还现金价值。两年后若发生此类情况,则需按合同约定处理。这一条主要是为了防止有人带病投保或骗保。
酗酒、吸毒或服用违禁药物
因这些行为导致的疾病或伤害,保险公司也是不负责的。
其实,每款产品的具体免责细节可能会有细微差别,比如对“既往症”的定义、对“高风险职业”的限制等。我建议你拿到保险合同后,直接翻到“责任免除”那一章,逐字读一遍。如果有拿不准的,也可以来水滴保官网首页看看相关的科普,或者咨询一下专业的顾问,把疑问都搞清楚再签字,这样以后理赔才能顺顺利利。
