朋友跟我说过一件事,他同事确诊了癌症,满心以为重疾险能赔,结果申请时被拒了。
这事说起来并不复杂,但中间确实有不少坑。
先说医院。很多人不知道,重疾险对就诊医院有要求,不是随便哪家医院开的诊断证明都认。通常产品合同会写明需在二级及以上公立医院确诊——这条款很多人压根没仔细看过,等到理赔才发现医院不符合要求,那时候就晚了。我就不说是谁了,反正这种事儿真不少。
再说理赔触发方式。这里有个常见的误解:是不是只要确诊了就能赔?不一定。重疾险的赔付条件要根据合同条款来,不同病种要求不同。有的确实是确诊即赔,有的则要求实施了特定手术才能赔,还有的要求疾病达到某种特定状态。说白了,“确诊”这个词在重疾险里不一定等于“赔付”。
还有一点容易被忽略——疾病定义。保险合同里对每种重大疾病都有明确的定义和程度要求,不是医生说你得了某种重病就算数的。举个简单的例子,某些疾病可能需要达到某种后遗症标准,或者需要经过特定治疗后状态稳定,这些都会写在条款里。名字一样的病,合同里的定义和临床医学的定义未必完全一致。
这几个地方是理赔时最容易产生分歧的环节。奉劝各位,投保前一定把条款看清楚,别等到申请理赔时才后悔。
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