孩子在家蹦跶,一不小心滑倒骨折了——这种事说大不大,但跑医院的花费可不少。家长第一反应往往是翻保险合同,看看买的保险能不能派上用场。
别急着翻条款,先问自己两个问题:买了意外险没有?买了医疗险没有?
意外险能不能赔,得看这个“意外”是不是货真价实。行业里对意外有个通用定义——得是外来的、突发的、非本意的、非疾病的。摔跤这事,正好符合前三条。那第四条呢?自己在家玩闹摔的,不是自己故意的吧?不是生病引起的吧?都不是的话,大概率就踩进了意外险的保障范围。
摔完去医院,少则门诊,重则手术住院。意外险的赔付通常分两块:一块是意外身故或伤残,伤残要参照《人身保险伤残评定标准》定等级,按比例给付;另一块是意外医疗费用报销,按合同约定的保额、免赔额和报销比例来算。这两块各管各的,别搞混了。
再说医疗险。不管是学校统一买的学平险,还是后来额外配置的商业医疗险,核心功能都是报销医疗费用。门诊费、住院费、手术费、药品费这些,符合理赔条件的话都能报销。不过注意了——报销范围有没有限制社保目录、有没有免赔额、报销比例多少,这些每家产品都不一样,得回到自己那份合同里找答案。
说起来复杂,做起来就一句话:翻到保单的“保险责任”和“免责条款”,对照着看看自己的情况符不符合。别光看宣传页写的多好看,具体怎么赔还得白纸黑字才算数。
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