很多人买医疗险时,看到“医保内”和“医保外”这两个词就有点晕。其实这俩概念直接关系到你最后能报多少钱,咱们得把它掰扯清楚。
简单说,医保内费用就是国家医保目录里有的那些东西。比如常见的甲类药、乙类药,还有常规的诊疗项目和住院服务设施。这部分钱,你先走社保报销,剩下的自付部分,商业医疗险再按约定比例给你补上。
那医保外费用呢?就是社保不管的那些。像是一些进口的特效药、高端的医疗器械,或者你想住个单人间、特需病房,这些都不在医保目录里。社保一分不报,全得自己掏腰包。说实话,现在看病贵,很多时候就是贵在这些医保外的项目上。
在商业医疗险里,这两者的待遇差别还挺大的,我寻思了一下,主要有这么几个坑得注意:
一个是报销比例。有些产品对医保内费用报销比例很高,甚至100%,但对医保外费用可能只报60%或者80%。这就意味着,如果你用了很多进口药,最后到手的可能没你想象中那么多。
再一个就是免赔额。这点特别容易搞混。有的产品把医保内和医保外的免赔额分开算,比如各自都有1万的免赔额。这意味着你得分别凑够这两个1万,保险公司才开始赔。这比那种共用1万免赔额的产品,理赔门槛高了不少。
还有个隐形的点是续保。有些保证续保的产品,只保证医保内责任续保,而医保外责任可能是作为附加险,一年一签。万一以后产品停售或者政策变了,医保外这部分保障可能就没了。
所以,看医疗险别光看保额几百万,得翻开条款看看它对医保外费用到底是怎么规定的。毕竟真生大病的时候,好用的药和舒服的环境,往往都在医保外。
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