上周有朋友问我,他过马路时被电动车撞了,对方全责,他自己买过意外险,问我能不能找自己的保险公司报销医药费。
这问题其实挺多人关心的,但网上说法乱七八糟,有人说“对方赔了你就不能再找自己保险公司”,有人正好说反了。我就琢磨着有必要把这里面的门道说清楚。
先说结论:符合条件的话,意外险是要赔的。
关键在于你受的伤得同时满足这四个特征——“外来、突发的、非本意的、非疾病的”。被车撞、被电动车刮蹭,这都算外来伤害,突发、非本意、非疾病,四个条件基本都占齐了。只要你的保单没有把这类场景单独除外,那保险公司就得按合同来赔。
不过,事情还没完。
你可能会想:那我自己买了意外险,是不是就不用找对方麻烦了?反正找自己保险公司理赔更省心。
还真不是这么回事。这里头有个特别容易踩的坑——医疗费用和伤残赔偿,处理方式完全不一样。
如果伤得比较重,涉及身故或伤残赔付,意外险赔给你的钱和对方给你的赔偿是可以叠加的。打个比方,你买了50万保额的意外险,落下个九级伤残,对方赔了20万,你自己保险公司还得按合同赔你相应比例的伤残金。这两笔钱你都能拿着。
但医疗费用就不一样了,这块遵循“损失补偿原则”——你不能通过保险获利,实际花了多少就报销多少,最多把窟窿填平。所以医疗费这部分,你只能选择一边报销,不能两边同时拿钱。当然实践中你可以先用自己的意外险报销,也可以先找对方或其保险公司索赔,顺序看哪个更方便。
说到这里,顺便提一句,有些情况意外险是真的不赔。最常见的就是酒驾、无证驾驶、故意犯罪这些。保险公司不是慈善机构,你违法在先,想让保险公司买单,这说不通。还有一点,买了意外险也不代表就高枕无忧了,具体还得翻翻自己的保单条款,看看有没有特别约定。
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