很多人买了惠民保,真到用的时候才发现:这钱也不是想报就能报的。
我寻思了一下,其实惠民保能赔的钱,主要就两块。
一块是住院看病时,医保报销完剩下的那部分“自付费用”。注意啊,这里说的是医保目录内的费用。比如你住院花了5万,医保报了3万,剩下2万里属于医保目录内的自付部分,才可能进入惠民保的报销范围。但这部分通常有个门槛,也就是免赔额。大多数地方的惠民保,这个免赔额设在1万到2万左右。也就是说,你自己掏的这部分钱,得先超过1万或2万,超出的部分才能按比例报销。这个比例一般在70%到80%之间,有的地方对连续参保的人会更优惠些。
另一块是特定高额药品费用,也就是大家常说的“特药”。这块比较特殊,它往往不限社保目录。像一些癌症用的进口药、特效药,医保不报或者报得很少,但如果在惠民保的特药目录里,就能申请报销。不过,特药也有自己的规矩:第一,必须在合同约定的目录内,不是所有贵药都包;第二,很多产品对既往症人群有限制,或者报销比例会降低;第三,特药的免赔额和住院医疗费可能是分开算的,有的甚至0免赔,但报销比例可能在50%-80%左右。
具体能赔多少,公式大概是:(合理医疗费用 - 医保已报 - 免赔额)× 报销比例。但这个“合理医疗费用”剔除了很多不予报销的项目,比如自费药、非定点医院费用等。
所以,别光看“百万保额”,得看清免赔额是多少、报销比例多少、特药目录有哪些。每个城市的惠民保政策都不一样,投保前最好去水滴保保险攻略查查当地的具体条款,或者看看自己所在地的官方发布。毕竟,只有符合合同保障范围的费用,才能真正落到口袋里。
