很多人都有个误区,觉得用了医保,商业保险就“白买”了或者不能报了。其实不是这么回事。
咱们水滴保经常接到这类咨询:门诊看病刷了医保卡,剩下的钱商业保险管不管?
答案是:管,但有前提。
商业医疗险大多属于“费用补偿型”保险。啥意思呢?就是它用来填补你实际掏腰包的损失,而不是让你靠生病赚钱。所以,理赔的核心原则是“损失补偿”,你最终拿到的报销款,加上医保报的,不能超过你这次看病总共花的钱。
具体怎么操作?
一般流程是,你先拿着社保卡去医院结算。医保会按比例报销目录内的费用,这时候你会拿到一张医保结算单。这张单子很重要,上面写清楚了医保报了多少,你自己自费了多少。
接下来,你拿着发票、病历和那张医保结算单去找保险公司。保险公司会根据合同条款,看看哪些是自费的、哪些在保障范围内。如果还有没报完的合理医疗费用,且超过了保单约定的免赔额,那这部分就能接着报。
我寻思了一下,这里有个坑大家容易踩:免赔额。
很多百万医疗险有一万块的免赔额。如果你门诊只花了几百块,哪怕医保没报完,因为没达到免赔线,商业保险也是不赔的。但如果是那种0免赔的小额医疗险,或者专门保门诊的产品,那就能派上用场,把医保起付线以下或者自费的部分给补上。
所以,别觉得用了医保就亏了。恰恰相反,先走医保往往能让商业保险的报销比例更高,甚至有些产品规定,如果不先经社保结算,报销比例会直接打折,比如从100%降到60%。这账算下来,还是老老实实先刷医保划算。
如果你对自家保单的免赔额或者报销范围拿不准,可以去水滴保保险攻略里查查对应的险种介绍,或者直接在水滴保官网首页看看产品详情里的条款说明,心里有个底,理赔时就不慌了。
