很多人拿到保单或者看理赔案例时,最懵的一个词就是“免赔额”。
简单说,它就像医保里的“起付线”。只有当你自己掏腰包的、符合合同约定的医疗费用超过了这个数,保险公司才开始介入报销。没超过的部分,得你自己扛。
咱们拿最常见的百万医疗险举例。这类产品通常有1万元的年度免赔额。注意,这个1万不是看你总共花了多少,而是看经过社保(或公费医疗)报销后,剩下的、属于保险责任范围内的钱有没有超过1万。
举个例子你就明白了。
老王生病住院,总共花了10万。社保挺给力,报了5万。这时候还剩5万需要老王自己解决。如果老王的百万医疗险免赔额是1万,且这5万都在保障范围内,那么保险公司会先扣除这1万的免赔额,剩下的4万才会按照合同约定的比例(比如100%)进行报销。
所以,最后老王能拿到的理赔款是4万,而不是5万,更不是10万。
这里有个坑大家容易踩:社保报销的那部分钱,是不能算进免赔额里的。也就是说,你不能说“我社保报了5万,加上我自己付的5千,凑够了1万免赔额”,这是不行的。免赔额必须是实打实的、你需要自费承担的那部分。
除了百万医疗险这种大额免赔,一些门诊险或者小额医疗险的免赔额会低很多,比如50元、100元或者0免赔。免赔额越低,理赔门槛就越低,我们用到保险的概率就越大,但相应的,保费通常也会贵一些。
所以在挑医疗险的时候,别光盯着保额看,免赔额是多少、怎么算,直接决定了你以后能不能顺利拿到理赔款。如果想了解更多关于医疗险配置的细节,可以去水滴保保险攻略里翻翻,里面有很多实用的避坑指南。
