说个真实场景:理赔的时候,保险公司跟你说,"不好意思,这个药是院外购买的,不在保障范围内。"
一顿操作猛如虎,最后发现钱要自己掏。难受吗?相当难受。但这种事还真不是个案。
问题出在哪?很多人可能不知道,现在有个东西叫"商保创新药"——就是之前民间常说的"丙类药",官方现在已经统一叫这个名了。首版目录今年初刚正式执行,一共纳入了19种药品。注意,这19种是目前政策层面正式纳入商保范围的。
问题来了:医院想配备这些药,不是一拍脑袋就能进的。采购流程、药品议价、药房库存管理……一道道关卡走下来,周期不短。所以实际情况是,目前配备这些药品的医院数量,远不如医保目录内药品那么普遍。患者真到了治疗阶段,如果主治医生认为某款商保创新药对病情更合适,往往会开出处方,让患者去外面的药店购买。
这就是那个尴尬局面的根源——药是合理且必需的,但买的地方不是医院,医疗险的报销条款里可能就卡在这儿了。
政策层面也在推。医生的处方习惯正在慢慢转变,愿意开商保创新药处方的越来越多了。对患者来说,这确实是好事,至少用药选择变宽了。
所以,回到保险这件事上。建议你在挑百万医疗险的时候,重点看看"外购药报销"这一块怎么约定的。这块保障分两种情况:
一种是癌症特药,针对恶性肿瘤的院外特定药品,目前大多数百万医疗险都有这项责任,不过一般会有个指定药品清单。另一种是普通外购药,癌症之外的院外购药费用——这里差别就大了,有的产品直接写明不赔,有的则不限清单、只要医生开了处方且属于合理必需的治疗费用就能报销。
不限清单的保障在当前这个阶段确实更实用一些。但具体怎么选,得看产品条款怎么约定的,保障范围、报销比例、免赔额这些细节都不一样。想继续看投保思路的话,可以参考水滴保保险攻略。
说白了,医院的药品配备需要时间慢慢完善,但疾病不会等你准备好。趁健康的时候把保障配到位,理赔时心里才踏实。
