很多人听说2021年重疾险新规“放宽”了心脏瓣膜手术的赔付条件,第一反应是:那以后微创手术也能赔了吧?
别急,实际情况没那么简单。
先说旧规。按照2007版的疾病定义,重疾险里对心脏瓣膜手术的描述往往包含一个硬性要求——得“实施了开胸”。这就导致一个很现实的问题:有些人因为身体原因没法开胸,或者创伤太大的情况下选择了微创介入,结果理赔时跟保险公司产生分歧。毕竟没开胸嘛,按字面意思确实不符合定义。
新规(《重大疾病保险的疾病定义使用规范(2020年修订版)》)确实做了调整。现在赔付条件变成了“实施了切开心脏进行的心脏瓣膜置换或修复手术”。看到了吗?关键点从“开胸”变成了“切开心脏”。这一字之差,对患者来说手术方式的选择余地确实大了一些。
但是——转折来了——新规并没有说“所有微创手术都赔”。经导管瓣膜置换这类介入手术,全程没切开心脏,严格来说不符合新定义中的“切开心脏”这一核心要件。换句话说,新规调整的是“手术入路”的限制,但没有取消“必须切开心脏”这个基本前提。
所以回到一开始的问题:微创心脏手术能不能赔?得看你做的到底是哪种微创。切开心脏的微创手术,大概率符合理赔条件;没切开心脏的介入手术,暂时不在这个重疾的保障范围内。
想进一步了解重疾险的保障边界,可以参考水滴保保险攻略。最终能否获赔,还是要看保险合同条款和保险公司的实际审核结果。
